Привіт! Сьогодні розберемо тему, яка стосується мільйонів українців: аспірин «для профілактики». Бабуся п'є, тато п'є, сусід порадив після інсульту в родича - і ось ти теж купуєш Кардіомагніл у найближчій аптеці. 🔬

Проблема в тому, що сучасні рекомендації змінилися - і досить різко. У квітні 2022 року US Preventive Services Task Force (USPSTF) опублікувала оновлену позицію щодо аспірину для первинної профілактики серцево-судинних захворювань (тобто для людей, які ще не мали інфаркту чи інсульту). Станом на травень 2026 ця позиція залишається чинною - USPSTF її не переглядала.

Що саме змінилося

USPSTF присвоїла рекомендацію рівня D (тобто «не починати») для всіх дорослих віком 60 років і старших. Для людей 40–59 років з 10-річним ризиком ASCVD ≥10% (ASCVD - atherosclerotic cardiovascular disease, тобто ймовірність інфаркту чи інсульту протягом наступних 10 років) - рівень C: рішення індивідуальне, разом із лікарем (JAMA, 2022).

Для порівняння: попередні рекомендації 2016 року радили аспірин усім у віці 50–59 років із підвищеним ризиком. Тобто за шість років маятник хитнувся суттєво.

Чому розвернулися

Головний драйвер - велике рандомізоване дослідження ASPREE 2018 року, опубліковане у трьох окремих статтях NEJM, та паралельне ASCEND.

ASPREE (NEJM, 2018, n=19 114) тестував 100 мг аспірину проти плацебо у здорових людей віком 70+. Результат: серцево-судинної користі не виявили (HR 0,95), зате великі кровотечі зросли на 38% (HR 1,38) (McNeil et al., NEJM 2018 - CV events & bleeding). У паралельній публікації тієї самої когорти загальна смертність виявилася вищою на 14% (HR 1,14) (McNeil et al., NEJM 2018 - mortality).

ASCEND (NEJM, 2018, n=15 480) досліджував людей з діабетом - традиційно «високий ризик». Аспірин зменшив серйозні судинні події на 12%, але збільшив великі кровотечі на 29%. Висновок авторів дослівно: «Абсолютна користь майже повністю компенсована ризиком кровотечі» (NEJM).

Свіжі дані 2025 року

У серпні 2025 в European Heart Journal вийшов розширений аналіз ASPREE - медіана спостереження вже 8,3 роки. Висновок не змінився: довгострокової користі для серця немає (HR 1,04), а ризик великих кровотеч стабільно вищий на 24% (EHJ, 2025).

Цікава деталь: після припинення аспірину спостерігали ймовірний «ефект відміни» - серцево-судинні події дещо зросли (HR 1,18). Важливе застереження: це післяспостережний (post-hoc) аналіз із обмеженою статистичною силою, тож сприймати його варто як гіпотезу, а не як доведений факт. Але це ще один аргумент, чому не варто різко кидати препарат самостійно - будь-яке рішення про відміну має узгоджуватися з лікарем.

Хто все ще потенційний кандидат

За метааналізом JAMA 2019 (164 225 учасників): NNT для запобігання одній серцевій події = 241, NNH для однієї великої кровотечі = 210 (JAMA). NNT (number needed to treat) - скільки людей треба лікувати, щоб запобігти одній події; NNH (number needed to harm) - скільки лікувати, щоб спричинити одне ускладнення. Числа майже однакові - користь і шкода врівноважуються.

Тож вузьке вікно лишається: вік 40–59 років, 10-річний ризик ASCVD ≥10%, низький ризик кровотечі (немає виразок, не пиєш НПЗП регулярно, нормальні нирки). І це - рішення з кардіологом, а не з провізором в аптеці.

Український контекст

Аспірин-кардіо, Кардіомагніл, Магнікор продаються без рецепта - це створює ілюзію «безпечної профілактики». Поширений сценарій: у тата інсульт → дорослі діти починають пити аспірин «про всяк випадок». Це і є первинна профілактика - та сама, яку USPSTF тепер не радить здоровим людям 60+.

Додаткова складність: калькулятор ризику ACC/AHA Pooled Cohort Equations розроблений на даних білого та афроамериканського населення США і має обмежену валідованість для східноєвропейських популяцій - це визнають і самі настанови ESC, рекомендуючи європейську шкалу SCORE2 (2021 ESC Guidelines on CVD prevention, EHJ). Тож «прикинути на око» не вийде - потрібен лікар. Як ми вже писали про ізометричні вправи та сидячий спосіб життя, є чимало доказових способів знизити серцево-судинний ризик без таблеток.

⚠️ Критично важливо

Ці рекомендації НЕ стосуються вторинної профілактики - людей, які вже перенесли інфаркт, інсульт, стентування чи шунтування. Для них аспірин зменшує ризик повторної серйозної судинної події приблизно на 19% (метааналіз Antithrombotic Trialists' Collaboration, Lancet 2009, 16 вторинних досліджень, n≈17 000) і залишається стандартом терапії (Lancet, 2009). Ця позиція підтверджена і чинними настановами ESC 2021 щодо профілактики ССЗ. Самостійно припиняти аспірин після перенесеної події - небезпечно.

Що можна зробити вже сьогодні

  1. Якщо ти приймаєш аспірин «для профілактики» без перенесених серцево-судинних подій - запиши себе до кардіолога, щоб переоцінити доцільність з урахуванням віку, ризику ASCVD і ризику кровотечі.
  2. Якщо аспірин призначений після інфаркту, інсульту, стенту чи шунтування - не припиняй сам. Будь-які зміни - тільки з кардіологом.
  3. Замість «таблетки профілактики» інвестуй у те, що точно працює: контроль тиску, VO₂max, відмова від паління, середземноморський тип харчування, омега-3 з їжі.

Цей матеріал - освітній, не медична консультація. Рішення про початок чи припинення аспірину приймає лікар. ⏳