Привіт! Є новини з онкологічних реєстрів - і гарний привід ще раз уважно глянути на власні родимки.

У Британії меланома - найагресивніший тип раку шкіри - побила сумний рекорд. За даними Cancer Research UK, у 2022 році зафіксували 20 980 нових випадків - найбільше за всю історію спостережень і вперше понад 20 тисяч на рік. До 2040 року прогнозують близько 26 500 випадків щороку.

І ось що важливо: майже 9 із 10 випадків (≈87%) пов'язані з надлишковим ультрафіолетом - від сонця та соляріїв. Тобто більшість із них теоретично можна було б запобігти.

Невелике чесне застереження від самих авторів статистики: частина цього зростання - не лише «справжній» біологічний сплеск, а й старіння населення та краща діагностика. Тож без паніки. Але привід розібратися, як перевіряти шкіру правильно, точно є. 🌿

ABCDE - коротке нагадування

Найвідоміше правило самоогляду родимок - ABCDE. Його запропонували дерматологи з Нью-Йоркського університету ще 1985 року, а літеру E додали у 2004-му на сторінках JAMA (огляд Tsao, Rigel та колег, JAAD, 201500090-0/abstract)).

Коротко:

  • A (Asymmetry) - асиметрія: одна половина не схожа на іншу.
  • B (Border) - нерівні чи розмиті краї.
  • C (Color) - кілька кольорів в одній родимці.
  • D (Diameter) - діаметр понад 6 мм.
  • E (Evolving) - будь-які зміни з часом.

Детальний розбір кожної літери ми вже робили - якщо хочеш освіжити, ось квітнева стаття про UV-індекс, ABCDE та SPF. А сьогодні - про те, що це правило НЕ ловить.

Пастка: ABCDE створювали під один тип меланоми

ABCDE заточене під поверхнево-поширювану меланому (superficial spreading melanoma) - повільний, плаский, пігментований тип. Вона росте «вшир», тому встигає набути асиметрії, різних кольорів і нерівних країв.

Але є типи меланоми, які поводяться інакше. І саме вони - найнебезпечніші.

Вузлова меланома і правило EFG 🔬

Вузлова (nodular) меланома часто буває симетричною, рівномірного кольору, з гладкими краями. За класичним ABCDE вона виглядає «спокійно» - і в цьому пастка.

Австралійські дерматологи ще у 2003 році (Kelly та колеги, Australian Family Physician) запропонували для неї окреме правило - EFG:

  • E (Elevated) - піднята над шкірою, опукла.
  • F (Firm) - щільна на дотик.
  • G (Growing) - постійно росте протягом кількох тижнів.

Чому це принципово? Велике когортне дослідження у штаті Вікторія, Австралія (Mar та колеги, 2013, аналіз 5 775 інвазивних меланом) показало: вузлова меланома росте швидше і на момент діагнозу товстіша - тому дає непропорційно великий внесок у смертність від меланоми, хоча трапляється рідше за поверхневу.

І найтривожніше - її важко впіймати «на око». У дослідженні на основі Норвезького реєстру меланоми клінічна підозра спрацьовувала лише приблизно у 30% випадків вузлової меланоми (проти ~42% поверхневої). Якщо щось опукле, щільне і явно росте - це привід до дерматолога, навіть коли ABCDE «мовчить».

Безпігментна меланома: коли вона зовсім не темна

Ще один підступний тип - амеланотична (безпігментна) меланома. Вона буває рожевою, червоною або кольору шкіри - без характерного темного пігменту (DermNet).

Через це її легко переплутати з чимось безпечним: за даними оглядів, рівень помилкових діагнозів сягає 89%, а понад половина пацієнтів звертаються лише через рік після появи новоутворення (серія випадків, Oxford Medical Case Reports, 2024).

Вона рідкісна - за різними оцінками, приблизно від 2% до 8% усіх меланом (DermNet). Але прогноз у неї гірший: популяційне дослідження виживаності (Thomas та колеги, JAMA Dermatology, 2014) показало приблизно вдвічі вищий ризик смерті від меланоми - об'єднане співвідношення ризиків (hazard ratio - відносний ризик у статистиці виживання) близько 2.0 - порівняно з пігментованими. Причина проста: її пізно помічають. Тож рожевий вузлик, що не загоюється, кровоточить чи росте, - теж сигнал.

«Гидке каченя» - простий додатковий прийом

Є ще один корисний орієнтир, який працює там, де ABCDE губиться. Дерматологи Grob і Bonerandi у 1998 році описали ознаку «гидкого каченяти» (Archives of Dermatology).

Ідея в тому, що родимки однієї людини зазвичай схожі між собою. А та, що випадає із загального «хору» - виглядає інакше за всі інші - заслуговує на увагу, навіть якщо формально не підпадає під ABCDE.

Дослідження 2006 року (Gaudy-Marqueste та колеги, JAAD03555-9/abstract)) показало, що цей порівняльний підхід може бути навіть точнішим за саме ABCDE у відрізненні меланоми від звичайних родимок.

Чесно: тотальний скринінг усього тіла НЕ доведений

Тут важливо не впадати в іншу крайність. У 2023 році Робоча група з профілактики США (USPSTF) опублікувала в JAMA висновок: бракує доказів, щоб рекомендувати рутинний огляд усього тіла дерматологом у дорослих без симптомів.

Це так зване «I-твердження» (insufficient evidence - недостатньо доказів), і його часто розуміють неправильно. Воно не означає, що скринінг шкідливий. Воно означає, що якісних досліджень, які б довели користь масового огляду здорових людей, поки що недостатньо. Дерматологічна спільнота навіть відповіла редакційною статтею: «відсутність доказів - це не доказ відсутності користі».

Ключовий нюанс: це твердження НЕ стосується людей із симптомами - новою чи мінливою родимкою, незагойним вузликом - або груп ризику. Їм до лікаря варто. Фокус - на змінах, а не на щомісячному «паспортизуванні» кожної цятки.

Чому дерматолог із дерматоскопом бачить більше

Неозброєне око має межі. Дерматоскоп - це по суті лупа з підсвіткою, що дає змогу побачити структури під поверхнею шкіри.

Кокранівський огляд 2018 року (104 дослідження) показав, що дерматоскопія суттєво підвищує точність діагностики меланоми порівняно з простим оглядом - особливо в руках навченого фахівця. Метааналіз 2008 року оцінив діагностичну перевагу в співвідношенні шансів близько 15.6.

Висновок практичний: самоогляд - це фільтр «що показати лікарю», а не заміна лікаря.

Що з Україною

В Україні меланому частіше виявляють пізно. Дослідження тягаря меланоми (Korovin та колеги, Experimental Oncology, 2020) показало стабільне зростання захворюваності: +3,5% на рік у жінок і +4,1% у чоловіків, причому близько половини випадків діагностують після 60 років.

А багатоцентрове дослідження пацієнтів зі стадіями III–IV у 2018–2020 роках (Open Access Maced J Med Sci, 2024) підтверджує: пізні стадії досі переважають. Саме тому для нас рання самодіагностика важить ще більше - чим раніше помітиш зміну, тим простіше лікування.

Що можна зробити вже сьогодні

  • Дивися комплексно. Перевіряй родимки за ABCDE, але додавай EFG (опукле + щільне + росте) і ознаку «гидкого каченяти» (родимка, що відрізняється від усіх інших). Не забувай про рожеві й безбарвні вузлики.
  • Стеж за змінами, а не за статикою. Зроби фото підозрілих ділянок раз на 2–3 місяці - динаміку помітити легше, ніж разовий вигляд. Будь-що нове, що росте, кровоточить чи не загоюється кілька тижнів, - привід записатися до дерматолога.
  • Працюй із причиною. Виявлення - лише половина справи. Друга - профілактика опіків: як підібрати SPF і скільки крему наносити, ми писали 19 травня, а про те, чому солярії визнані канцерогеном групи 1, - 16 травня.

І останнє, по-дружньому: більшість родимок абсолютно безпечні, а мета цієї статті - не налякати, а навчити дивитися уважно. Якщо щось змінюється - не гадай удома, покажи дерматологу. Хоча наука ще уточнює деталі скринінгу, за наявними даними рання меланома лікується значно легше за пізню. ⏳

Категорія: Здоров'я та профілактика

Теги: меланома, рак шкіри, дерматологія, профілактика, самоогляд, ABCDE