Привіт! Вчора ми розбирали, як перевіряти родимки за правилом ABCDE та чому квітневе сонце в Україні вже здатне нашкодити шкірі (повна стаття тут). Але шкіра — лише один орган. Сьогодні робимо повний чек-лист онкоскринінгу: які обстеження реально рятують життя, у якому віці починати та що з цього безкоштовне за програмою НСЗУ.
Весна — традиційний сезон профілактичних оглядів. І привід зробити те, що більшість відкладає роками.
Важлива примітка про джерела. У статті я часто посилаюся на рекомендації американської USPSTF та європейські протоколи — це міжнародні орієнтири з найвищим рівнем доказовості. Але основний локальний документ для НСЗУ — наказ МОЗ України №1368 від 05.08.2024 (текст наказу). Саме він визначає, що саме і в якому віці покривається безкоштовно в Україні. Тож міжнародні рекомендації — як орієнтир, наказ МОЗ — як практика.
Чому це важливо саме в Україні
За даними Globocan (IARC, ВООЗ), в Україні понад 38% онкологічних діагнозів виявляють на III–IV стадії (Globocan 2022, Ukraine factsheet). За даними Національного канцер-реєстру України, близько чверті пацієнтів не доживають до року після встановлення діагнозу (Бюлетень Національного канцер-реєстру України). Це не про «поганих лікарів» — це про те, що люди приходять пізно.
Скринінг — це обстеження здорової людини без симптомів, мета якого — спіймати хворобу на стадії, коли її ще можна вилікувати. Діагностика «щось болить — іду до лікаря» — це вже не скринінг.
Чек-лист за віком
20+: починаємо з шийки матки та шкіри 🌿
Цитологія шийки матки (Pap-тест) кожні 3 роки з 21 року — рекомендація Американської робочої групи USPSTF, Grade A, найсильніший рівень доказовості (USPSTF, Cervical Cancer Screening). Цитологія — це мазок із шийки матки, який показує зміни клітин до того, як вони стануть раком.
Це один із найуспішніших скринінгів в історії медицини: за оцінками IARC/ВООЗ, у країнах із масовим організованим охопленням захворюваність та смертність від раку шийки матки знизилися на 60–80% протягом кількох десятиліть (IARC Handbook of Cancer Prevention, Vol. 18: Cervical Cancer Screening). При цьому в Україні до повномасштабної війни охоплення було меншим за 10%.
Що ще у 20+: щеплення від ВПЛ (якщо не зроблено раніше) та самоспостереження за родимками (ABCDE — див. вчорашню статтю).
30+: переходимо на ВПЛ-тест
У 30 років міжнародні протоколи пропонують перейти з цитології на первинний тест на вірус папіломи людини високого ризику (hrHPV — high-risk human papillomavirus) раз на 5 років. Це офіційна рекомендація Ради ЄС від грудня 2022 року (Council Recommendation on cancer screening) та чернетка USPSTF 2024 року.
ВПЛ-тест чутливіший за цитологію до передракових змін, тому інтервал безпечно подовжується. У травні 2024 року FDA схвалило навіть тест із самозабором зразка — це вже реальність у ЄС.
40+: додаємо мамографію 💪
У квітні 2024 року USPSTF знизила вік початку мамографії з 50 до 40 років, раз на 2 роки, до 74 років, Grade B (USPSTF Breast Cancer Screening 2024; PubMed). Причина — зростання захворюваності у жінок 40–49 років приблизно на 2% щороку. За моделюванням, старт у 40 рятує на ~20% більше життів, ніж старт у 50.
Чесно про обмеження: мета-аналіз Cochrane (Gøtzsche & Jørgensen, 2013) показав, що відносне зниження смертності від мамографії ~15%, і при цьому близько 30% виявлених випадків — це надмірна діагностика: пухлини, які ніколи б не проявилися, але жінку вже лікують (Cochrane CD001877). Це не привід відмовитися від скринінгу — це привід йти на нього свідомо.
Що з НСЗУ? Мамографія за програмою медичних гарантій доступна безкоштовно жінкам від 45 років (або раніше за показаннями — родинний анамнез, мутації BRCA). Схема: декларація з сімейним лікарем → електронне направлення → заклад із контрактом НСЗУ. Контакт-центр — 1677. Якщо хочеш починати з 40 за міжнародними протоколами, це поки що приватно.
Окремо: у 2026 році в Україні запускають програму «Скринінг здоров'я 40+» через Дію — 2000 грн на Дія.Картку після 30 днів від дня народження. Важливо: ця програма покриває серцево-судинні ризики, діабет і психічне здоров'я, а не онкоскринінг. Їх часто плутають.
45+: додаємо колоректальний скринінг 🥗
У 2021 році USPSTF знизила вік початку скринінгу колоректального раку з 50 до 45 років, Grade B для 45–49 і Grade A для 50–75 (USPSTF Colorectal Cancer Screening).
Варіанти:
- колоноскопія раз на 10 років (золотий стандарт);
- FIT-тест (імунохімічний аналіз калу на приховану кров) щороку;
- КТ-колонографія раз на 5 років.
Велике рандомізоване дослідження NordICC (NEJM, 2022; n=84 585 у Польщі, Норвегії, Швеції та Нідерландах) дало обережний сигнал: у групі, запрошеній на колоноскопію, ризик колоректального раку за 10 років знизився на 18%, але смертність — не достовірно (NEJM, Bretthauer et al.; PubMed). Серед тих, хто дійсно пройшов колоноскопію, зниження смертності у per-protocol аналізі сягало ~50% — але важлива застереження: це не рандомізоване порівняння, а підгрупа «тих, хто прийшов», тож тут є селекційне зміщення (зазвичай це люди, які загалом більше дбають про здоров'я). Реальний ефект майже напевно скромніший. Окрема проблема — низька явка (42%).
НСЗУ: колоноскопія та ФГДС покриваються за показаннями — позитивний FIT, симптоми, родинна історія. Це один із напрямів, де держава платить, але записатися без направлення не можна.
50+: додаємо легені (для курців) 😮💨
Низькодозова КТ грудної клітки (LD-CT) — єдиний скринінг раку легень із доведеною в рандомізованих клінічних дослідженнях користю на популяційному рівні. USPSTF рекомендує її щороку людям 50–80 років з історією куріння ≥20 пачко-років, які ще курять або кинули менш ніж 15 років тому (USPSTF Lung Cancer).
«Пачко-рік» — це 1 пачка на день протягом 1 року. Тобто 1 пачка × 20 років = 20 пачко-років; 2 пачки × 10 років = те саме.
Дослідження NLST (n=53 454) у 2011 році показало зниження смертності від раку легень на 20% та загальної смертності на 6,7% порівняно з рентгеном (NEJM, Aberle et al.). Європейське NELSON (2020) підтвердило: -24% у чоловіків, -33% у жінок.
Важливо: звичайний рентген легень для скринінгу НЕ працює — NLST це показало прямо.
PSA та простата: найсуперечливіша зона 🔬
Тест на PSA (простат-специфічний антиген — білок, що його виробляє простата) — єдиний онкомаркер, який взагалі потрапив до офіційних рекомендацій. Але й тут USPSTF обережна:
- 55–69 років — Grade C: тільки після розмови з лікарем і спільного рішення.
- ≥70 років — Grade D: не робити, шкода перевищує користь.
Європейське дослідження ERSPC показало: на 1000 чоловіків, яких скринили 13 років, — приблизно 1,3 врятованого життя, але 100+ хибнопозитивних результатів і 33 «перелікованих» раки, які ніколи б не нашкодили (USPSTF Prostate Cancer). Американське PLCO взагалі не показало зниження смертності.
Це та ситуація, де «зробив PSA на всяк випадок» може закінчитися біопсією, нетриманням сечі та еректильною дисфункцією після лікування пухлини, що не загрожувала б життю. Тому — тільки розмова з урологом, а не самостійне призначення.
Що НЕ треба робити (і на що не варто витрачати гроші)
1. Онкомаркери «для профілактики»
CA-125, CEA, CA 19-9, CA 15-3, AFP — жодне серйозне товариство (USPSTF, ESMO, WHO, NCCN) не рекомендує їх для скринінгу здорових людей без симптомів.
Наймасштабніше дослідження UKCTOCS (Lancet, 2021; n=202 638 жінок, 16 років спостереження) перевірило CA-125 + трансвагінальне УЗД для скринінгу раку яєчників. Результат: смертність не знизилася (HR 0,96; p=0,65) (Menon et al., Lancet; PubMed). Позитивна прогностична цінність одноразово підвищеного CA-125 у здорової жінки — менше 3%. Тобто ~97% «тривожних» результатів — хибні.
Якщо лабораторія пропонує «онкопакет за 1500 грн» — це продаж тривоги, а не медицина.
2. Ритуальне самообстеження грудей щомісяця
Мета-аналіз Cochrane (n=388 535 жінок, два великі РКД у Росії та Шанхаї) показав: самообстеження не знижує смертність від раку молочної залози, але удвічі збільшує кількість доброякісних біопсій (Kösters & Gøtzsche). Американське онкотовариство ще у 2003 році прибрало його з офіційних рекомендацій.
Що замість цього: «обізнаність про груди» (breast awareness) — знати, як зазвичай виглядають і відчуваються твої груди, і помічати зміни. Без ритуалу «третій день циклу, коло за годинниковою стрілкою».
3. МРТ усього тіла «для профілактики»
Звучить сучасно — працює погано. Для безсимптомних людей у популяції високий рівень хибнопозитивних знахідок, купа зайвих біопсій і тривоги. Доказів користі немає.
Практична логістика НСЗУ
- Підписати декларацію з сімейним лікарем (якщо ще немає).
- Обговорити особисті ризики: родинна історія, куріння, гормональні фактори.
- Отримати електронне направлення на потрібне обстеження.
- Знайти заклад із контрактом НСЗУ — через застосунок «Helsi» або на nszu.gov.ua.
- Контакт-центр 1677 — безкоштовний, якщо щось незрозуміло.
Основа 2024 року — наказ МОЗ №1368 від 05.08.2024 «Про забезпечення скринінгу і ранньої діагностики окремих видів раку» (текст наказу). Якщо міжнародні протоколи та локальний наказ розходяться — для безкоштовного скринінгу за НСЗУ діє саме український документ.
Що можна зробити вже сьогодні ⏳
- Перевір свій вік за чек-листом — які три скринінги актуальні саме для тебе зараз? Запиши.
- Запиши контакт сімейного лікаря і напиши повідомлення з проханням про електронне направлення на ті скринінги, що покриває НСЗУ. Це займає 5 хвилин.
- Перед замовленням «онкопакету» в приватній лабораторії — ще раз прочитай розділ про онкомаркери. Ймовірно, цих грошей вистачить на приватну мамографію, цитологію чи FIT-тест — з реальною доказовою користю.
Скринінг — не про страх, а про спокій. Зроблене вчасно обстеження — це найдешевша інвестиція в те, щоб через 10 років ти читав новий матеріал на longlife, а не сидів у черзі до онколога.
Матеріал має інформаційний характер. Індивідуальний план скринінгу обговорюй із сімейним лікарем — він враховує твій анамнез, родинну історію та фактори ризику.
Теги: #онкоскринінг #НСЗУ #профілактика #здоровʼя #мамографія #цитологія #колоноскопія #ВПЛ #PSA #USPSTF #МОЗУкраїни #наказ1368 #longlife #доказовамедицина #чеклист40плюс