Привіт! За останні роки вітамін D перетворився на зірку аптечних полиць — його купують «для імунітету», «від раку», «для довголіття». Але що показують найбільші дослідження, коли прибрати маркетинг? Розберемо чесно. 🔬

Що знайшли великі РКД

Рандомізоване контрольоване дослідження (РКД) — це золотий стандарт, де учасників випадково ділять на групу з добавкою і групу з плацебо. Найбільше таке дослідження вітаміну D — американське VITAL: 25 871 учасник, 2000 МО D3 на день, понад 5 років спостереження.

Результат? Добавка не знизила ризик інвазивного раку (співвідношення ризиків 0.96, 95% ДІ 0.88–1.06) чи серцево-судинних подій (0.97) (NEJM, 2019). Окрема частина VITAL про переломи теж показала нуль: ні загальні, ні стегнові переломи не зменшились (NEJM, 2022).

Тут варто пояснити різницю між відносним і абсолютним ризиком. Співвідношення ризиків 0.96 на перший погляд звучить як «на 4% менше», але це відносна величина. В абсолютних числах різниця між групою добавки і групою плацебо була крихітною — кількість випадків на тисячу учасників майже не відрізнялася. Звідси й поняття NNT (number needed to treat — скільки людей треба «пролікувати» добавкою, щоб запобігти одному випадку): коли абсолютна різниця мізерна, NNT стає величезним, а практичної користі для здорової людини майже немає.

Австралійське дослідження D-Health (21 315 людей віком 60–84) перевіряло смертність. Вітамін D не знизив загальну смертність (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022) і не зменшив переломи (2023).

Чому «нуль» не означає «марно»

Ключовий нюанс: у цих дослідженнях більшість учасників уже мала нормальний рівень вітаміну D на старті (близько 31 нг/мл). Тобто добавка доливала туди, де й так було достатньо.

Це як поливати квітку, яку щойно полили. Користь від вітаміну D логічно очікувати там, де є справжній дефіцит — а таких людей у цих дослідженнях було мало.

Кому добавка справді може допомогти

За оновленим гайдлайном Ендокринологічного товариства (2024), є групи, де помірна добавка виправдана навіть без аналізу: люди старші 75 років, вагітні, підлітки та люди з предіабетом (Endocrine Society, 2024).

У зоні ризику також — літні люди в закладах догляду, люди з ожирінням, із порушенням всмоктування (целіакія, стан після баріатричних операцій) і ті, хто майже не буває на сонці. Нагадаю: в Україні (44–52° пн. широти) шкіра майже не синтезує вітамін D з жовтня по березень — про це ми писали в матеріалі про дефіцит вітаміну D та в розборі весняного балансу сонця і вітаміну D.

Чи треба всім міряти 25(OH)D?

25(OH)D — це аналіз крові, що показує запас вітаміну D в організмі. USPSTF (американська профілактична служба) ще у 2021 році дійшла висновку: доказів за чи проти масового скринінгу здорових дорослих недостатньо (USPSTF, 2021).

Ендокринологічне товариство теж не радить рутинно перевіряти рівень у здорових людей — бо немає єдиного «оптимального» цільового показника. Тож аналіз має сенс радше для груп ризику, а не для всіх поспіль.

Дози: без мегадоз

Базова рекомендована норма (EFSA) — 15 мкг (600 МО) на день, верхня безпечна межа — 100 мкг (4000 МО) (EFSA, 2023).

Чому не приймати велику дозу раз на рік? Дослідження 2010 року показало: жінки 70+, які приймали 500 000 МО одноразово раз на рік, мали більше падінь і переломів, ніж група плацебо (JAMA, 2010). Більше — не означає краще.

А падіння й переломи?

Великий мета-аналіз (81 дослідження, понад 53 000 людей) не знайшов впливу добавки на падіння й переломи в загальній популяції (Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018). Для кісток краще працюють силові й балансові вправи, а вітамін D залишається частиною лікування діагностованого остеопорозу — але вже під наглядом лікаря.

Хоча картина досить однозначна для здорових людей із нормальним рівнем, дослідження мали обмеження: вони майже не охопили людей зі справжнім дефіцитом. Тож висновок «не допомагає» не варто переносити на групи ризику.

Що можна зробити вже сьогодні

  • Не призначай собі мегадози «про всяк випадок» — для більшості 600 МО покривають базову потребу.
  • Якщо ти у групі ризику (мало сонця, ожиріння, вік 75+, вагітність, проблеми зі всмоктуванням) — обговори з лікарем доцільність аналізу або помірної добавки.
  • Для міцних кісток і профілактики падінь додай силові й балансові вправи: їхня користь добре доказова.

⚠️ Ця стаття — журналістський огляд, а не призначення. Перед початком чи зміною прийому вітаміну D проконсультуйся з лікарем, особливо якщо маєш діагностований остеопороз або дефіцит. 🌿

Категорія: Доказова медицина / Нутриціологія

Теги: #вітамінD #добавки #доказоваМедицина #кістки #нутриціологія