Привіт! Сьогодні розберемо історію, яка змусила багатьох прихильників «здорового» цукру замислитися. Еритрит і ксиліт — два популярні підсолоджувачі з позначкою «без цукру» — потрапили під підозру кардіологів. 🔬

Спершу деталь, яку часто пропускають: не всі підсолоджувачі однакові. Еритрит і ксиліт — це поліоли, або цукрові спирти (підсолоджувачі, що природно є в деяких фруктах і яких додають у «кето»-випічку та жуйки). Вони відрізняються від аспартаму чи сукралози — і, що важливо, не підпадають під відому настанову ВООЗ 2023 року щодо некалорійних підсолоджувачів (WHO, 2023). Раніше ми розбирали ту настанову (посилання) — але з поліолами окрема історія.

З чого почалася підозра

У 2023 році команда Cleveland Clinic під керівництвом Стенлі Хейзена опублікувала у Nature Medicine дослідження (PMID 36849732). Кілька слів про його дизайн — це важливо для розуміння сили доказів. Це було обсерваційне когортне дослідження (учасників ні на що не ділили й нічим не «лікували», а просто спостерігали за станом здоров'я й зіставляли його з рівнем еритриту в крові). Загалом у роботі — понад 4 тисячі людей: пошукова когорта (~1 157 осіб) і дві незалежні валідаційні — американська (~2 149) і європейська (~833). Ще одна важлива деталь: усі учасники вже проходили оцінку серцево-судинного ризику, тобто це були пацієнти з підвищеним вихідним ризиком, а не випадкові здорові люди.

Результат: у людей із вищим рівнем еритриту в крові ризик серйозних серцево-судинних подій (так звані MACE — інфаркт, інсульт або смерть протягом 3 років) виявився вищим. Якщо порівняти верхню чверть за рівнем еритриту з нижньою, то співвідношення ризиків (HR) становило 1,80 в американській когорті та 2,21 — у європейській.

Тут варто зупинитися на різниці між відносним і абсолютним ризиком — інакше цифри легко переоцінити. HR 1,80 означає приблизно +80% ризику, і це звучить лякаюче. Але відносний приріст завжди «накладається» на вихідну (базову) частоту подій. Якщо базовий ризик малий, то навіть його подвоєння дає невеликий абсолютний приріст; а якщо він уже високий (як у цих кардіологічних когортах) — то й приріст вагоміший. Тому ці відносні цифри не варто автоматично переносити на здорову людину, яка зрідка з'їдає батончик «без цукру».

У 2024 році та сама група показала схоже й для ксиліту в European Heart Journal (DOI 10.1093/eurheartj/ehae244): у верхній третині за рівнем ксиліту ризик MACE був вищим приблизно на 57%.

Чому це не звичайна «страшилка»

Зазвичай такі новини спираються лише на спостережні дослідження — а вони показують зв'язок, але не доводять причину. Тут є дещо більше: механізм, продемонстрований на людях.

Тромбоцити — це клітини крові, які відповідають за утворення тромбів. В окремому інтервенційному дослідженні (ATVB, 2024, PMID 39114916) здоровим добровольцям дали напій із 30 г еритриту — і в усіх рівень у крові підскочив у понад 1000 разів, а тромбоцити стали «реактивнішими» (легше злипалися). Контрольна група з глюкозою такого ефекту не мала — тобто справа саме в поліолі, а не в солодкому як такому.

Отже, асоціація і механізм вказують в один бік. Це сильніший доказовий пакет, ніж зазвичай у таких сюжетах.

Але — і це велике «але»

Досі немає жодного рандомізованого контрольованого дослідження (РКД — золотий стандарт, де учасників випадково ділять на групи), яке виміряло б реальні інфаркти та інсульти. А отже причинність не доведена.

Є й вагоме методологічне заперечення (огляд у Frontiers in Nutrition — DOI 10.3389/fnut.2023.1195521): організм сам виробляє еритрит із глюкози (через так званий пентозофосфатний шлях). Тож високий рівень у крові може бути не наслідком підсолоджувача, а маркером порушеного обміну речовин. До того ж у тих когортах не збирали даних про харчування, а учасники вже мали високий серцево-судинний ризик.

Не привід повертатися до цукру

Це ключове. Шкода доданого цукру для серця й метаболізму доведена значно краще. Регулятори (FDA, EFSA) досі дозволяють обидва підсолоджувачі, а фахівці EUFIC (посилання) не радять панікувати чи різко від них відмовлятися.

Що можна зробити вже сьогодні

  • Не міняй один підсолоджувач на інший у пошуках «ідеального». Найпростіший крок — поступово зменшувати загальну тягу до солодкого.
  • Звертай увагу на дозу: у напоях еритриту небагато, але «кето»-десерти, морозиво й батончики «без цукру» можуть містити 30 г і більше за порцію.
  • Якщо в тебе встановлене серцево-судинне захворювання або ти приймаєш антитромбоцитарні препарати — є сенс бути обережнішим і обговорити це з лікарем.
  • Пам'ятай про контекст цифр: тривожні відсотки отримані в людей із уже підвищеним ризиком, тож не переноси їх дослівно на себе.

Хоча сигнал тривожний, наука тут ще на півдорозі. Стежимо за РКД — саме вони дадуть остаточну відповідь. ⏳

#цукрозамінники #еритрит #ксиліт #здоровясерця #харчування