Привіт! Є свіжі новини з онкологічних лабораторій — і вони змінюють розмову про лікування раку простати. 🔬

У липні 2026 року команда Imperial College London опублікувала у European Urology 10-річні дані реєстру з 3 477 чоловіків, які пройшли фокальну терапію: HIFU (сфокусований ультразвук, що прицільно нагріває пухлину) або кріотерапію (локальне заморожування пухлини). Смертність від раку простати — лише 0,13% (Imperial NHS).

Важливий нюанс: медіана спостереження в цьому реєстрі — близько 6 років, і лише частина чоловіків спостерігалася повних 10 років. Для раку простати це коротко: значна частина смертей від хвороби настає після 10–15 років, тож фінальну картину смертності ще належить побачити.

Ризик нетримання сечі, еректильної дисфункції та проблем із прямою кишкою був приблизно у 5 разів нижчим, ніж в історичних когортах після повного видалення простати або опромінення всієї залози (Science Media Centre). Щоб «у 5 разів» не звучало абстрактно — в абсолютних числах це приблизно так: стійке нетримання сечі — близько 2% після фокальної терапії проти ~10% після простатектомії; значуще погіршення ерекції — близько 15% проти ~60–75%; проблеми з прямою кишкою — одиничні відсотки проти ~5–10% після опромінення всієї залози. Різниця справді велика, але базові показники теж треба тримати в голові.

Звучить як мрія. Але це реєстр, а не рандомізоване дослідження: чоловіки, які обрали фокальну терапію, від початку мали сприятливіший прогноз. Прямого порівняння з операцією поки немає — його дасть майбутнє дослідження PART.

Ми вже писали про новий підхід NHS до PSA-скринінгу — тепер розберемо, що робити, якщо рак усе ж знайшли.

Активне спостереження: коли лікувати не треба

Активне спостереження — це не «нічого не робити», а регулярний контроль (PSA, МРТ, за потреби повторна біопсія) з початком лікування лише якщо хвороба почне прогресувати.

Дослідження ProtecT у NEJM 2023 року простежило 1 643 чоловіків із локалізованим раком простати протягом 15 років. Смертність від раку — 3,1% при активному спостереженні проти 2,2% після операції та 2,9% після радіотерапії. Різниця статистично незначуща (P=0,53) (NEJM).

Оновлені рекомендації EAU 2026 року розширили показання: активне спостереження тепер — стандарт для всіх пацієнтів низького ризику й для окремих пацієнтів сприятливого проміжного ризику (ISUP 2) (EAU Guidelines).

PACE-B: SBRT — це логістика, а не «мінус 60% побічок»

20 липня 2026 року в European Urology вийшли 5-річні пацієнт-повідомлені результати PACE-B (874 чоловіки). Стереотаксична променева терапія (SBRT — прицільне опромінення високою дозою за 5 сеансів) порівнювалась із класичною радіотерапією у 20–39 сеансів.

Частка без нетримання: 64% у SBRT проти 69% у класичній — тобто SBRT навіть трохи гірше по континенції (утриманню сечі). Еректильна функція, проблеми з кишківником — статистично схожі. Ефективність — не гірша: 95,8% проти 94,6% без прогресії за 5 років (NEJM 2024).

Висновок: головна перевага SBRT — 5 сеансів замість 20–39. Це логістика і зручність, а не радикально менше побічних ефектів.

Протонна терапія: обережно з очікуваннями

Дослідження PARTIQoL (450 чоловіків, Red Journal 2024) прямо порівняло протонну терапію з IMRT (променевою терапією модульованої інтенсивності — сучасним стандартом фотонного опромінення). Різниці в кишкових, сечових і сексуальних побічних ефектах не було. Виживання без прогресії — по 93% в обох групах (Red Journal; ASTRO).

Важливо для українських пацієнтів: в Україні станом на 2026 рік немає жодного центру протонної терапії. Оголошення «протонна терапія в Україні» на агрегаторах — це SEO: реальні клініки (Спіженка, Добробут, Інститут Григор'єва) роблять IMRT або CyberKnife, а не протони. Для протонів пацієнти їдуть у Німеччину, Чехію чи Польщу через програму МОЗ «Лікування за кордоном» (Постанова КМУ №1079) (МОЗ). Для раку простати, з огляду на PARTIQoL, підстав для такої подорожі мало.

Кому що підходить (за EAU 2026)

  • Низький ризик: активне спостереження — перший вибір.
  • Сприятливий проміжний ризик: активне спостереження або фокальна терапія (в рамках клінічного дослідження чи реєстру).
  • Несприятливий проміжний/високий ризик: SBRT або радикальна простатектомія. У PACE-A (European Urology 2024) SBRT перевершив операцію за континенцією та сексуальною функцією за 2 роки.
  • Фокальна HIFU/кріо: за EAU 2026 наразі не є стандартом лікування поза клінічними дослідженнями та зареєстрованими реєстрами з протоколом спостереження. Це багатообіцяюча опція, але не рутинна альтернатива операції чи радіотерапії (EAU Guidelines).

Що можна зробити вже сьогодні

  1. Якщо діагноз щойно поставили — попроси мультидисциплінарний консиліум: уролог + променевий онколог + при потребі онкопсихолог. Одна думка — не рішення.
  2. Уточни свою групу ризику (ISUP, PSA, стадія) і зроби мпМРТ (мультипараметричну МРТ) до біопсії — це база для вибору тактики за EAU 2026.
  3. Не квап себе. Для локалізованого раку простати часу зазвичай достатньо, щоб зважити варіанти без паніки. ⏳

Вибір лікування — завжди індивідуальний. Ця стаття не замінює консультацію з лікарем.

Теги: рак простати, SBRT, HIFU, активне спостереження, EAU 2026, онкологія