Привіт! Сьогодні розберемо тему, яка ще 10 років тому здавалася «дорослою», а сьогодні стосується кожного десятого підлітка. Йдеться про MASLD — метаболічно-асоційовану стеатотичну хворобу печінки (раніше її називали NAFLD, неалкогольна жирова хвороба печінки). 🔬

Що про неї відомо загалом і чому назва змінилася, ми вже писали в окремому матеріалі про MASLD у дорослих. А сьогодні — суто про дітей 10–14 років і про те, чому український профогляд школяра тут поки не передбачає ключового кроку, який рекомендують міжнародні гайдлайни.

Скільки дітей це стосується

Мета-аналіз Anderson та колег (PLOS ONE, 2015) оцінив загальну поширеність стеатозу печінки у дітей 1–19 років у 7,6%. Але серед підлітків з ожирінням цифра стрибає до 34,2% — тобто приблизно кожна третя дитина в педіатричних вибірках з ожирінням має жирову печінку (важливо: це узагальнена оцінка з різних досліджень ожиріння, а не статистика конкретно українських клінік).

Свіжіше свідчення — репрезентативний зріз США NHANES 2017–2023 (Wu et al., 2025). Серед 2588 підлітків 12–19 років MASLD виявили у 21% за даними FibroScan (апарат, який оцінює жорсткість і жирність печінки без біопсії, використовуючи параметр CAP — controlled attenuation parameter). Серед підлітків з ожирінням — 65,5%, а ознаки фіброзу (початок рубцювання) — уже в 11,9% з них. Варто пам'ятати: FibroScan CAP — це сурогатний метод, а не золотий стандарт (біопсія печінки), тож абсолютні цифри поширеності можуть трохи відрізнятися залежно від порогових значень і техніки вимірювання.

Дитяча печінка — не просто «маленька доросла»

Ось чому це не «дорослі проблеми у мініатюрі». У дорослих запалення і фіброз починаються навколо центральної вени (zone 3). У дітей — часто навколо портальних трактів (zone 1), з портальним запаленням. Це так званий type 2 NASH — «педіатричний фенотип».

За біопсійними даними (Africa et al., Gastroenterology 2016; CGH 2017), type 2 патерн трапляється приблизно у 21% дитячих випадків проти ~9% у дорослих. І саме zone 1 стеатоз у дітей асоціюється з прогресуючим фіброзом. У 2024 році мультитовариство педіатричних гепатологів окремо підкреслило це у спільному документі JPGN.

Що показав великий реєстр 2025

Найбільша на сьогодні педіатрична когорта — LIVERS з Rady Children's Hospital у Сан-Дієго (Schwimmer et al., Hepatology, 2025). 1096 дітей, у середньому 8,5 року спостереження.

Цифри стримані, але тверезі: цироз розвинувся у 4,7%, приблизно половина смертей у когорті була пов'язана з печінкою. Позапечінкові супутники — дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, апное сну, цукровий діабет 2 типу. Обмеження очевидне: це один третинний центр, туди потрапляють важчі випадки, тож на всю популяцію переносити напряму не варто.

Що радять гайдлайни

NASPGHAN 2017 і свіжий AASLD 2025 Practice Statement сходяться в головному:

  • скринінг з 9–10 років для дітей з ІМТ ≥85 перцентиля;
  • основний тест — ALT (аланінамінотрансфераза, фермент печінки в крові), а не УЗД;
  • біологічні верхні межі норми — 22 U/L для дівчат і 26 U/L для хлопців. Це не стандартні «референсні значення» більшості лабораторій (там пороги часто вищі — 35–40 U/L), а біологічні пороги з дослідження SAFETY (Schwimmer et al., Gastroenterology 2010), розраховані на здорових дітей без ожиріння. Саме тому в лабораторному бланку ALT може бути «в нормі», але вже перевищувати педіатричний поріг — і саме ці 22/26 U/L використовують NASPGHAN та AASLD;
  • УЗД як універсальний скринінг не рекомендоване — воно пропускає легкий стеатоз і має слабку чутливість у дітей з важким ожирінням (RSNA 2024).

Тобто коректніша формула — «ALT для всіх з ІМТ ≥85 перцентиля, УЗД — вибірково, коли ALT підвищене».

Український контекст

Профогляди школярів регламентують наказ МОЗ №1351 (2023) і №2003 (2024). Огляд педіатром, антропометрія, група з фізвиховання — так. ALT або УЗД печінки для дітей з ІМТ ≥85 перцентиля як обов'язковий елемент профогляду поки не передбачені.

Про дитяче ожиріння і те, як воно стає корінням MASLD, ми окремо писали в матеріалі про SCALE Kids і наказ МОЗ №1732. А про те, що стеатоз буває і в струнких (генетика PNPLA3, фруктоза), — у статті про lean MASLD.

Що можна зробити вже сьогодні

  • Якщо у дитини 10–14 років ІМТ ≥85 перцентиля — попроси сімейного лікаря додати до аналізів ALT і АСТ. Це недорогий біохімічний тест, який робиться разом із загальним аналізом крові. Коли отримаєте результат, звірте ALT не тільки з лабораторним «нормальним» діапазоном, а й з педіатричними порогами SAFETY: 22 U/L для дівчат, 26 U/L для хлопців.
  • Обхват талії — простий домашній маркер. У дослідженні Wu 2025 саме він був єдиним незалежним предиктором фіброзу у підлітків.
  • Замість «дієти» — прибрати солодкі напої й фруктозні сиропи, додати рух 60 хв/день. Це базова рекомендація AASLD 2025 і найкраще вивчений спосіб знизити ALT у дітей.

Нагадаємо: стаття не замінює консультації педіатра чи дитячого гастроентеролога — вона про те, які запитання варто поставити на найближчому огляді. 🌿