Привіт! Сьогодні розберемо тему, яку системно недооцінюють - остеопороз у чоловіків після 65. 🦴

Ось цифра, з якої варто почати. За даними Міжнародного фонду остеопорозу (IOF), близько чверті-третини усіх переломів стегна припадає на чоловіків, а однорічна смертність після такого перелому у чоловіків - приблизно 30–33% (залежно від віку, супутньої патології та якості реабілітації), майже вдвічі вища, ніж у жінок (IOF Facts & Statistics; Czerwiński et al., 2019).

При цьому, за оглядом у British Columbia Medical Journal, чоловіки отримують антиостеопоротичну терапію після перелому на 30–66% рідше, ніж жінки (BCMJ, «Osteoporosis in men»). Тобто проблема є, а системного скринінгу - майже немає.

Ми вже писали загальний гайд про DEXA і FRAX для жінок - сьогодні поглиблюємо тему для чоловіків. Розкажемо, чому дві авторитетні організації дають протилежні поради, як безкоштовно оцінити свій ризик за 5 хвилин і на які «червоні прапорці» звернути увагу.

USPSTF 2025: «недостатньо доказів» - це не «не потрібно»

У січні 2025 року Робоча група США з профілактики (USPSTF) оновила рекомендації зі скринінгу остеопорозу (JAMA 2025;333(6):498–508).

Для жінок 65+ - залишається рівень B (рекомендовано). Для чоловіків будь-якого віку - так званий I statement: «поточних доказів недостатньо, щоб оцінити баланс користі та шкоди скринінгу» (USPSTF Recommendation).

Чому так? У систематичному огляді USPSTF не знайшлося жодного рандомізованого скринінгового дослідження, яке б включало чоловіків. Аналог дослідження SCOOP (де довели користь скринінгу для жінок) для чоловіків просто не проводили.

Важливий нюанс: I statement - це не «проти скринінгу», це «нам не вистачає даних». USPSTF окремо зазначає, що смертність після переломів у чоловіків вища - просто немає доказової бази, що саме скринінг це змінює.

Ендокринологи і BHOF кажуть інакше

Історично Endocrine Society у своєму гайдлайні 2012 року (Watts et al.) рекомендувала DEXA всім чоловікам 70+ і чоловікам 50–69 із факторами ризику (JCEM 2012;97(6):1802–1822).

Маленький нюанс, який важливо знати: у жовтні 2025 року цей гайдлайн офіційно відкликали як застарілий (JCEM retirement notice). Але його ключові тези про скринінг чоловіків живуть у гайді Bone Health & Osteoporosis Foundation (BHOF) 2022 року - це чинний американський клінічний стандарт (LeBoff et al., Osteoporosis International 2022;33:2049–2102).

Що радить BHOF 2022 для чоловіків:

  • DEXA всім чоловікам 70+;
  • DEXA чоловікам 50–69 із факторами ризику;
  • Обстеження після будь-якого перелому у віці 50+.

Європейські і міжнародні документи (IOF, ESCEO) тримаються схожої лінії - таргетований скринінг чоловіків від 70, а не від 65 (Lancet Diabetes & Endocrinology 202200012-2/abstract)).

Отже, маємо парадокс: USPSTF - «недостатньо доказів», професійні товариства - «робимо, бо клінічно розумно».

FRAX: безкоштовний перший крок, який реально працює

Якщо DEXA поки не для всіх, з чого починати? З FRAX.

FRAX - це онлайн-калькулятор десятирічного ризику переломів, розроблений у Шеффілдському університеті. Заповнюється за 3–5 хвилин, є українська версія моделі - вибираєш «Ukraine» у списку країн (FRAX tool).

Що треба ввести: вік, стать, вагу, зріст, чи були переломи у дорослому віці, чи ламала стегно мама/тато, куріння, кортикостероїди, ревматоїдний артрит, алкоголь ≥3 одиниць/день. BMD (щільність кісток) можна не вводити - калькулятор працює і без DEXA.

Що робити з результатом? Загальноприйнятий американський поріг для розгляду терапії, закладений у гайд BHOF 2022:

  • 10-річний ризик перелому стегна ≥3% - привід говорити з лікарем;
  • 10-річний ризик великих остеопоротичних переломів ≥20% - те саме.

Ці значення (BHOF 2022) розроблені для США і підтверджені моделюванням економічної ефективності саме в американській системі охорони здоров'я. Важливо: для України порогові значення втручання можуть відрізнятися - у роботах Поворознюка та колег окремо обговорюються україн-специфічні пороги, які враховують локальну епідеміологію переломів (Pain, Joints, Spine 2022). Тому американські 3%/20% - це орієнтир, а не остаточний норматив для української практики.

Що приємно: українська FRAX-модель валідована для чоловіків окремим дослідженням Поворознюка і колег на 653 пацієнтах віком 40–88 років (Pain, Joints, Spine 2022; Journal of Osteoporosis 2021).

Обмеження: вибірка з одного київського центру, немає проспективної валідації за реальними переломами. Тому FRAX - це орієнтир, а не остаточний вирок.

Червоні прапорці: коли не чекати 70 років

Навіть якщо тобі 55 і USPSTF мовчить - є ситуації, коли варто говорити з сімейним лікарем про DEXA і FRAX уже зараз. Ось список, що фігурує одночасно в BHOF 2022, відкликаному гайді Endocrine Society і Lancet-огляді 2022:

  • Втрата зросту понад 4 см порівняно з молодим віком - часто маркер безсимптомних компресійних переломів хребта;
  • Кортикостероїди ≥5 мг преднізолону понад 3 місяці (астма, аутоімунні хвороби);
  • Гіпогонадизм, включно з андроген-депривацією при раку простати;
  • Перелом у дорослому віці від низькоенергетичної травми (падіння з висоти власного зросту);
  • Перелом стегна у батька чи матері;
  • Низька маса тіла - BMI <20 (у BHOF 2022 саме низький BMI, а не абсолютна вага, зафіксований як фактор ризику);
  • Мальабсорбція, целіакія, запальні хвороби кишківника;
  • Гіпертиреоз, гіперпаратиреоз;
  • Тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП), протисудомних;
  • Куріння, алкоголь ≥3 одиниць/день;
  • Симптоми низького тестостерону: еректильна дисфункція, гінекомастія, втрата м'язової маси.

Окремо про вторинний остеопороз. За Lancet-оглядом 2022, у чоловіків він зустрічається частіше, ніж у жінок - тому базова лабораторія (тестостерон, ТТГ, 25-OH-D, ПТГ, кальцій, іноді целіакія-серологія) буває інформативніша, ніж просто DEXA (The Lancet Diabetes & Endocrinology 2022).

Що показує MrOS: BMD - це ще не все

Найбільша проспективна когорта чоловіків із остеопорозу - MrOS (Osteoporotic Fractures in Men), майже 6000 чоловіків 65+, спостереження понад 15 років (PMC огляд).

Що цікаво: BMD за DXA справді добре прогнозує переломи у чоловіків - не гірше, ніж у жінок. Але падіння, сила хвату і швидкість ходи прогнозують перелом незалежно від FRAX і BMD (Harvey et al., JBMR 2018).

Тобто «функціональна оцінка» - тест сили хвату динамометром, farmer's carry, здатність швидко пройти 4 метри - має вагу поряд із будь-якою денситометрією. Про це ми детально писали в матеріалах про силу хвату як маркер здоров'я і домашній протокол з динамометром.

Український контекст: скільки коштує DEXA і як на неї потрапити

В Україні центральна DEXA (стегно + поперековий відділ хребта) у приватних клініках коштує приблизно 800–1800 грн залежно від регіону, клініки й кількості обстежених ділянок. За направленням від сімейного лікаря чи ендокринолога частину випадків покривають клінічні протоколи МОЗ - конкретні умови варто уточнити у свого лікаря на первинці.

Важливий момент: FRAX - безкоштовний і не потребує направлення. Це логічний перший крок, який можна зробити сьогодні, а вже з результатом іти до сімейного.

Що можна робити паралельно зі скринінгом

Скринінг - це діагностика, а не профілактика. Кістки будуються не в кабінеті денситометрії. Кілька доказових напрямків, які ми розбирали окремо:

Що можна зробити вже сьогодні

  1. Порахувати свій FRAX за 5 хвилин - frax.shef.ac.uk, обрати «Ukraine», ввести дані. Скріншот результату - на прийом до сімейного лікаря.
  2. Виміряти зріст і порівняти з тим, що був у 25–30 років. Втрата понад 4 см - привід говорити про рентген хребта і DEXA, незалежно від віку.
  3. Переглянути свій список «червоних прапорців» - кортикостероїди, ІПП (інгібітори протонної помпи), ADT при раку простати, попередній перелом. Якщо є хоча б один пункт і тобі 50+ - це аргумент для планового обстеження, а не для «підожду до 70».

Скринінг не «продовжує життя» магічно. Але у чоловіків, які переживають перелом стегна, майже кожен третій не доживає до наступного року - і саме тому попередня оцінка ризику того варта. Рішення про DEXA і терапію завжди приймається разом із лікарем; ця стаття - інформаційна, а не медична рекомендація. 🌿