Привіт! Сьогодні розберемо хворобу, яка ховається краще за всі інші. Остеопороз - це поступова втрата щільності кісток, коли вони стають крихкими, як суха гілка. І найпідступніше те, що до першого перелому ти можеш нічого не відчувати - ні болю, ні сигналу.
Багато людей дізнаються про діагноз уже в приймальні травмпункту: зап'ясток зламався від падіння з власного зросту, а хребець «осів» від звичайного нахилу. Саме тому остеопороз називають «тихою» хворобою.
Гарна новина: є прості інструменти, які показують ризик задовго до перелому. Сьогодні - про два з них: денситометрію (DEXA) і безкоштовний онлайн-калькулятор FRAX. 🦴
Нагадаю, що ми вже писали про те, як будувати щільність кісток силовими та харчуванням, і про плiометричні стрибки після 40. Ті статті - про профілактику. Ця - про діагностику: як дізнатися, у якій ти зоні ризику, перш ніж щось трапиться.
Що таке DEXA і кому її варто робити
DEXA (або DXA) - це двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія. Простими словами: швидке сканування з дуже малою дозою рентгену, яке вимірює мінеральну щільність кісток, найчастіше в стегні та поперековому відділі хребта. Це золотий стандарт діагностики.
Оновлена рекомендація Робочої групи з профілактики США (USPSTF), фінальна версія якої опублікована в журналі JAMA у січні 2025 року, радить скринінг DEXA жінкам від 65 років (рівень доказовості B - впевнена рекомендація). А також жінкам у постменопаузі молодше 65, якщо формальний калькулятор ризику (як-от FRAX) показує підвищений ризик (USPSTF, 2025; JAMA, 2025).
Цікавий нюанс щодо чоловіків. USPSTF дає так звану I-заяву - наявних доказів недостатньо, щоб рекомендувати скринінг усім чоловікам «за» чи «проти». Натомість Bone Health & Osteoporosis Foundation (BHOF) у своєму клінічному гайдлайні 2022 року радить тестувати чоловіків від 70 років (BHOF, Osteoporosis International, 2022). Тобто для чоловіків консенсус ще не повний - і це чесно визнати.
За гайдлайном BHOF, DEXA також показана:
- усім, хто зламав кістку після 50 років;
- жінкам 50–64 і чоловікам 50–69 за наявності факторів ризику: перелом у батьків, ранній клімакс (до 45), низька маса тіла, тривалий прийом глюкокортикоїдів (преднізолон), куріння, надмірний алкоголь, ревматоїдний артрит, дефіцит вітаміну D.
До речі, у нашій квітневій статті прозвучали орієнтири «жінки від 50, чоловіки від 60». Уточню за актуальними гайдлайнами: базові вікові пороги для скринінгу - 65 для жінок і 70 для чоловіків, а раніше - лише якщо є фактори ризику. Так точніше. 🔬
Як читати T-критерій
Коли отримуєш результат DEXA, головне число там - це T-критерій (T-score). Він порівнює щільність твоїх кісток зі щільністю здорового молодого дорослого на піку форми. Класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я виглядає так (International Osteoporosis Foundation):
- T від −1,0 і вище - норма;
- T від −1,0 до −2,5 - знижена щільність (остеопенія);
- T −2,5 і нижче - остеопороз.
Діагноз ставлять за найнижчим показником серед досліджених ділянок. Є ще Z-критерій - він порівнює тебе з людьми твого віку й статі, і його використовують для жінок до менопаузи, чоловіків до 50 і дітей.
У 2023 році Міжнародне товариство клінічної денситометрії (ISCD) оновило офіційні позиції щодо того, як рахувати й описувати ці показники, щоб звіти були уніфікованими (ISCD, Journal of Clinical Densitometry, 2023). Тож якщо в різних клініках цифри трохи відрізняються - це нормально, важливий контекст і динаміка.
FRAX за 5 хвилин - і без жодного сканування
FRAX - це безкоштовний онлайн-калькулятор від Центру ВООЗ при Університеті Шеффілда, який розробила команда професора Джона Каніса (перша версія - 2008 рік). Він оцінює 10-річну ймовірність перелому: окремо великого остеопоротичного (хребет, стегно, передпліччя, плече) і окремо перелому стегна (University of Sheffield).
Ти вводиш близько десятка простих даних: вік, стать, зріст і вагу, попередні переломи, перелом стегна в батьків, куріння, прийом гормонів, ревматоїдний артрит, алкоголь. Результат DEXA можна додати, але калькулятор працює і без нього - це його велика перевага для скринінгу.
Важливо: для України є власна модель FRAX. Її створили на основі даних Вінницької та Закарпатської областей (Поворознюк, Григор'єва, Каніс та ін., Archives of Osteoporosis, 2017). До цього в нас використовували австрійську модель, яка суттєво завищувала ризик. Тому, рахуючи FRAX, обирай саме країну «Ukraine» на сайті frax.shef.ac.uk - інакше цифра буде неточною.
Ліки чи спосіб життя: де проходить межа
Ось те, заради чого все це робиться. Скринінг не означає, що тобі автоматично призначать таблетки. Він допомагає зрозуміти, у якій ти «смузі». За гайдлайном BHOF 2022, медикаментозне лікування для людей у постменопаузі та чоловіків від 50 показане, якщо є хоча б одне з:
- перелом стегна чи хребця (незалежно від T-критерію);
- T-критерій −2,5 і нижче;
- остеопенія (T від −1,0 до −2,5) плюс FRAX-ризик перелому стегна ≥3% або великого остеопоротичного перелому ≥20% (BHOF, 2022). Для України розраховані власні порогові значення для початку лікування (Поворознюк та ін., Journal of Osteoporosis, 2021).
А якщо щільність у нормі чи на рівні легкої остеопенії з низьким FRAX - на перший план виходять навантаження, білок, вітамін D і профілактика падінь. Саме тут стають у пригоді силові вправи і плiометричні стрибки. Рішення завжди індивідуальне й ухвалюється з лікарем.
А скринінг узагалі працює?
Справедливе запитання. Найсильніший доказ - рандомізоване контрольоване дослідження SCOOP, опубліковане в The Lancet у 2018 році. У ньому взяли участь 12 483 жінки віком 70–85 років зі 100 лікарських практик в Англії: одна група проходила FRAX-скринінг, інша - звичайний догляд (Shepstone та ін., The Lancet, 201832640-5/fulltext)).
Результат неоднозначний, тому розповім чесно. Головна ціль - зниження всіх остеопоротичних переломів - статистично не була досягнута. Але переломів стегна (найнебезпечніших) у групі скринінгу стало приблизно на 28% менше. Тут важлива чесна арифметика: ці 28% - це відносне зниження. В абсолютних числах різниця скромніша: близько одного перелому стегна менше на ~100 жінок за 5 років. Інакше кажучи, щоб запобігти одному перелому стегна, скринінг треба було пройти приблизно сотні жінок (показник NNT - «кількість пацієнтів, яких треба пролікувати/обстежити», - у дослідженні становив близько 111). Тобто ефект реальний, але помірний, - і саме тому скринінг має сенс там, де ризик високий.
Обмеження теж назву: лише жінки, лише вік 70–85, лише Велика Британія. Тому це не привід бігти на DEXA всім підряд - це аргумент за розумний, адресний скринінг.
Український контекст: де і за скільки
Центральна DEXA доступна у спеціалізованих клініках великих міст - Києва, Львова, Вінниці, Ужгорода та інших. Орієнтовна вартість станом на початок 2026 року - приблизно 500–1500 грн залежно від клініки, регіону й кількості досліджуваних ділянок. Ціни регулярно змінюються, тому актуальну вартість найкраще уточнити напряму в конкретній клініці перед записом.
Важливий момент: ультразвукова денситометрія (вимірювання на п'ятковій кістці), яку часто пропонують в аптеках і на ярмарках здоров'я, - це скринінговий, а не діагностичний метод. Поставити діагноз остеопороз за нею не можна, лише запідозрити й направити на центральну DEXA. А от FRAX безкоштовний і доступний онлайн прямо зараз. 🌿
Що можна зробити вже сьогодні
- Порахуй свій FRAX на frax.shef.ac.uk, обравши країну Ukraine. Це 5 хвилин і нуль гривень - гарна відправна точка для розмови з лікарем.
- Звір вік і фактори ризику. Жінкам від 65, чоловікам від 70, а також усім, хто ламав кістку після 50 чи має фактори ризику, - варто обговорити з лікарем направлення на DEXA.
- Працюй над «фундаментом»: силове навантаження й удар-навантаження для кісток, достатньо білка, перевірений статус вітаміну D і профілактика падінь. Це корисно незалежно від результату сканування.
Остеопороз тихий - але передбачуваний. Один онлайн-калькулятор і за потреби одне сканування здатні показати картину задовго до першого перелому.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про скринінг, інтерпретацію T-критерію та призначення лікування завжди ухвалюються індивідуально разом із сімейним лікарем, ендокринологом чи ревматологом.
Теги: #остеопороз #DEXA #денситометрія #FRAX #щільністькісток #здоровякісток #профілактикапереломів #менопауза #кальцій #вітамінD