Привіт! Кілька днів тому ми розбирали SURMOUNT-5 — скільки кілограмів дають семаглутид і тирзепатид. Сьогодні — питання, яке часто залишається за кадром: а що саме за кілограми йдуть? Жир — чи м'язи теж? 🔬
Є новини з лабораторій, і вони варті уваги — особливо якщо тобі за 50.
Що показав sub-аналіз STEP-1
STEP-1 — це велике рандомізоване дослідження семаглутиду 2,4 мг/тиж (Wilding et al., NEJM 2021). У підгрупі зі 140 учасників робили DXA — це сканування, яке окремо вимірює жир, м'язи й кістки.
Цифри з експлораторного аналізу:
- Загальна втрата ваги: −15% (проти −3,6% у плацебо)
- Жирова маса: −19,3%
- Вісцеральний жир (той, що навколо органів): −27,4%
- Знежирена маса (м'язи, вода, органи): −6,92 кг — приблизно 45% усієї втраченої ваги
Парадокс: у відсотках співвідношення «м'яз/жир» навіть покращилось — бо жир «впав» сильніше. Але абсолютних кілограмів м'язів справді стало менше.
25–40% — це багато чи нормально?
Огляд Neeland у журналі Diabetes, Obesity and Metabolism (2024) зібрав дані по GLP-1: знежирена маса становить 25–40% від загальної втрати ваги. Для звичайного схуднення на дієті це ~25%. Тобто GLP-1 — у верхній частині діапазону.
Для молодої людини з надлишком ваги це не катастрофа. А ось у літніх або при саркопенічному ожирінні (саркопенія — це втрата м'язової маси з віком) ризик реальний: менше м'яза → нижча швидкість метаболізму → слабкість, падіння, втрата самостійності.
А якщо додати силові? Дані RCT
Тут чесно: єдине пряме рандомізоване дослідження «GLP-1 + структуровані вправи проти GLP-1 окремо» — це робота Лундгрена в NEJM 2021, і в ній використовували ліраглутид 3,0 мг (родич семаглутиду, не сам семаглутид). Для семаглутиду таких RCT поки немає — вони тривають.
195 учасників розділили на 4 групи на рік: тренування, ліраглутид, обидва разом, плацебо. Результати:
- Тільки силові + кардіо зберегли знежирену масу проти плацебо 💪
- Тільки ліраглутид — знежирена маса знижувалась
- Комбінація дала вдвічі більше зниження % жиру, ніж кожен підхід окремо
Пізніший post-treatment аналіз Sandsdal/Jensen у eClinicalMedicine (2024) показав: через рік після відміни препарату найбільше ваги повернула група «ліки без вправ». Комбінація і просто тренування — утримали результат.
Що рекомендує свіжий клінічний консенсус
У серпні 2025 чотири американські професійні товариства (ACLM, ASN, OMA, TOS) опублікували спільний advisory в журналі Obesity щодо харчування під час GLP-1-терапії:
- Білок: 1,2–1,6 г на кілограм ваги на добу (нижня межа — мінімум для збереження м'язів)
- Силові тренування ≥3 рази на тиждень
- ≥150 хв помірного кардіо на тиждень
- Розподіляти білок рівномірно по прийомах їжі
Цифра 1,6 г/кг — не зі стелі. Це плато з мета-аналізу Мортона в BJSM (2018) на 49 RCT: вище цього порогу приріст м'язів від білка не збільшується.
Важливий нюанс щодо білка: діапазон 1,2–1,6 г/кг розрахований на людей без важкої ниркової недостатності. При хронічній хворобі нирок (ХХН) потреба у білку індивідуальна — її визначає нефролог, і часто вона нижча. Якщо в тебе є проблеми з нирками, печінкою чи інші хронічні стани — порадься з лікарем перед тим, як піднімати білок.
Обмеження, про які важливо пам'ятати
STEP-1 sub-аналіз — експлораторний, на 140 учасниках, без поправки на множинність. DXA вимірює «знежирену масу» загалом, а не лише скелетні м'язи. Дані Лундгрена — одноцентрові, з ліраглутидом, і програма тренувань була інтенсивна та супервізована. Для семаглутиду + силові поки чекаємо результатів кількох RCT (NCT07090500, NCT07226947).
Що можна зробити вже сьогодні
🥗 Якщо ти на GLP-1 (або плануєш): порахуй білок. Для прикладу: 70 кг × 1,4 г = ~100 г білка на добу — три порції по ~30 г (яйця, риба, творог, бобові, курка).
💡 Маленький, але важливий нюанс: при значному ожирінні гайдлайни (зокрема згаданий advisory ACLM/ASN/OMA/TOS 2025) часто рекомендують рахувати білок не від актуальної, а від цільової або ідеальної ваги — інакше цифра виходить завищеною. Це ще один привід обговорити деталі з лікарем чи дієтологом.
💪 2–3 силові тренування на тиждень — присідання, тяги, віджимання, підтягування. Можна вдома, як ми писали в матеріалі про калістеніку. Без них м'язи захистити складно.
⚠️ Силові — не для всіх «з порогу». При неконтрольованій гіпертензії, нещодавніх операціях, гострих кардіо- чи ортопедичних проблемах, важкій ретинопатії силові потребують модифікації або тимчасової паузи. Якщо ти у такій ситуації — спершу до лікаря, потім до штанги. Стартувати з малих ваг і під наглядом тренера — теж нормальна стратегія.
🌿 Сила хвату як простий маркер — динамометр недорогий, а показує більше, ніж ваги. Відстежуй раз на місяць.
⏳ І головне: «Озампік» в Україні — рецептурний препарат, не біохак. Силові + білок працюють і без нього — просто повільніше. Перед будь-якими змінами в терапії, харчуванні чи режимі тренувань обговори їх із лікарем — особливо якщо є хронічні стани.